Personnummer (ÅÅÅÅMMDDNNNN)*

Medlemsnummer/kortnummer (7 siffror)

Förnamn

Efternamn

Gatuadress

Postnummer

Ort

Mobiltelefon

E-post

Jag vill ha kommunikation via:
E-postSMSPost

Meddelande eller kommentar

Jag lämnar mitt samtycke till att Hälsokraftgruppen behandlar mina personuppgifter som anges i informationen för att administrera mitt medlemskap i kundklubben och tillhandahålla medlemsförmåner såsom utskick av bonuscheckar och särskilda kundklubbserbjudanden.